一、城镇职工及城镇居民医疗保险统筹基金不予报销的项目范围
        1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
        2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
        3、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
        4、各种减肥、增胖、增高项目。
        5、各种健康体检。
        6、各种预防、保健性的诊疗项目。
        7、各种医疗咨询、医疗鉴定。
        8、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
        9、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
      10、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
      11、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
      12、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
      13、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
      14、近视眼矫形术。
      15、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
      16、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
      17、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
      18、就（转）诊交通费、急救车费。
      19、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。
      20、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。
      21、膳食费。
      22、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
      二、城镇职工及城镇居民医疗保险先由个人负担部分费用后再由统筹基金按比例报销项目范围。
        1、核磁共振成像装置（MRI）。
        2、CT（不含电子束CT）。
        3、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）。
        4、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）。
        5、彩色多普勒仪。
        6、血液透析、腹膜透析。
        7、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
        8、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
        9、安装心脏起博器，置换人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料等。
      10、体外震波碎石、高压氧治疗。
      11、医疗直线加速器、立体定向放射装置。
      三、各类医疗保险在我院住院的起付标准
        1、内蒙古自治区城镇职工医疗保险起付线是600元。
        2、呼和浩特市城镇职工医疗保险起付线是500元。
        3、呼和浩特市城镇居民医疗保险起付线是700元。
      四、统筹基金全年最高报销限额及大额报销限额及公务员医疗补助费年度最高支付限额。
       1、内蒙古自治区城镇职工医疗保险一个年度内统筹基金最高报销限额9.5万元。统筹基金报销额超过9.5万元以上部分进入大额报销，大额基金年度内最高报销额10万元。公务员医疗补助费年度最高支付限额6.50万元。
        2、呼和浩特市城镇职工医疗保险一个年度内统筹基金最高报销限额是11万元，统筹基金报销额超过11万元以上部分进入大额报销，大额基金年度内最高报销额12万元。
      五、一个年度最高报销限额
        1、内蒙古自治区城镇职工医疗保险非公务员年度最高报销限额19.50万元，享受公务员医疗补助费年度最高支付限额26万元。
        2、呼和浩特市城镇职工医疗保险一个年度最高报销限额23万元（不包括公务员医疗补助报销额）。
      六、城镇职工医疗保险因以下情况住院医保不予报销，全部自费结算。
        1、内蒙医保：参保人员因违法、自杀自残、酗酒、打架斗殴、交通肇事、医疗事故及工伤（含职业病）等。
        2、呼市医保：参保人员因违法、自杀自残、酗酒、打架斗殴、车祸、意外伤（退休人员除外）及工伤（含职业病）、女职工生育等。
      七、门诊慢性病的病种及申报时间
        （一）内蒙古自治区城镇职工医疗保险门诊特殊慢性病病种是
        1、恶性肿瘤在门诊进行放疗、化疗的；
        2、肾功能衰竭尿毒症期在门诊进行血液透析的；
        3、组织器官移植术后在门诊使用免疫调节剂的；
        4、糖尿病合并症需在门诊进行药物治疗的；
        5、高血压Ⅲ需在门诊进行药物治疗的；
        6、肝硬化肝功能失代偿期并发严重疾病需在门诊进行药物治疗的；
        7、脑出血脑梗塞恢复期（肌力在三级以下）需在门诊进行药物治疗的；
        8、系统性红斑狼疮需在门诊进行药物治疗的；
        9、帕金森氏病需在门诊进行药物治疗的；
      10、精神病需在门诊进行药物治疗的；
      11、肾功能衰竭氮质血症期、尿毒症期需在门诊进行药物治疗的；
      12、类风湿性关节炎需在门诊进行药物治疗的；
      13、再生障碍性贫血需在门诊进行药物治疗的；
      14、骨髓增殖性疾病需在门诊进行药物治疗的；
      15、结核病需在门诊进行药物治疗的；
      16、冠心病（安装起博器、置放血管支架及搭桥术后）需在门诊进行药物治疗的。
      （二）呼和浩特市城镇职工医疗保险门诊特殊慢性病病种是                       

      1、恶性肿瘤在门诊进行方疗、化疗的；
        2、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗的；
        3、组织器官移植术后抗排异治疗；
        4、冠心病心脏起搏器安装、支架植入术后抗凝血治疗；
        5、结核病规范治疗；
        6、难治性肾病综合症；
        7、精神分裂症；
        8、系统性红斑狼疮；
        9、脑血管意外所致的偏瘫、截瘫恢复期； 
      10、原发性高血压Ⅱ、Ⅲ期；
      11、帕金森综合症；
      12、失代偿期肝硬化；
      13、慢性再生障碍性贫血；
      14、型糖尿病及并发症；
      15、类风湿性关节炎；
      16、慢性肾功衰竭氮质血症期；
      17、骨髓增殖性疾病。
      （三）具体申报时间
        1、内蒙古自治区城镇职工医疗保险，门诊特殊慢性病治疗审批手续的办理是每年的9月份开始，每年只办理一次。恶性肿瘤在门诊进行放疗、化疗的；肾功能衰竭尿毒症期在门诊进行血液透析的；组织器官移植术后在门诊使用免疫调节剂的每月办理慢性审批手续。具体情况患者可咨询自己单位医保专管员。
          2、呼和浩特市城镇职工医疗保险，特殊慢性病门诊治疗审批手续的办理是每年的10月份开始，每年只办理一次。恶性肿瘤（包括白血病）在门诊进行方疗、化疗的；慢性肾功能衰竭血液透析的；组织器官移植术抗排异治疗；冠心病心脏起搏器安装、支架植入术后抗凝血治疗；结核病规范治疗；
        每月办理审批手续。

                                                                                                                    内蒙古自治区医院
                                                                                                                 二○一○年四月十九日