新生儿溶血病（HDN）主要是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血。人类红细胞血型系统有30多个，但以ABO和Rh血型系统母婴血型不合引起溶血者多见，以ABO系统最为常见，但预后良好。几乎所有病例，母亲血型是O型，新生儿的血型是A型或B型。Rh系统次之，但往往出现中等程度或重度HDN。其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系统也有报道，但极少见。

　　Rh  HDN可能出现胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病甚至死亡等严重临床症状，避免引起医疗纠纷，建议定期复查抗体，以达到优生优育的目的。对此临床输血科开展以下Rh HDN检测项目:

　　1、预计怀孕夫妇双方的“Rh血型”鉴定；

　　2、对于Rh阴性孕妇者，建议夫妇双方做“Rh血型全套”、“Rh血型其它抗原鉴定”实验，以判定孕妇的免疫表型及体内可能存在的血型抗体；

　　3、孕前进行抗体筛查，尤其是IgG类不规则抗体；

　　4、IgG类不规则血型抗体效价测定；

　　ABO血型系统中常规试管法检测的IgG抗-A、B效价大于或等于64时，其血型不合的婴儿可能出现HDN；效价大于或等于256时，受害的可能性较大。

　　Rh血型系统是在临床输血及孕检中具有重要意义的血型系统。Rh HDN是由于母婴Rh血型不合造成的。Rh HDN多数是因为RhD阴性母亲孕育RhD阳性胎儿，但RhD阳性母亲的婴儿同样也可以发病（如抗-E等）。Rh系统引起的HDN第一胎发病率很低，因为初次免疫反应产生IgM抗体需要2～6个月，且较弱，不能通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿红细胞进入母体多数发生在妊娠末期或临产时，故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段，但引起Rh系统免疫致敏。当再次妊娠Rh阳性胎儿时，仅需少量（0.1～0.2ml）进入母体，就可导致免疫抗D产生。往往第二胎以后才发病。第一胎也可发病，主要原因是母亲有Rh血型不合输血史或外祖母为RhD阳性者。

　　Rh血型系统能够引起HDN除D抗原外，还包括C、c、E、e抗原，D抗原不合最为常见，占整个Rh血型系统发病率60%，其他抗体，如抗-E、抗-cE、抗-c、抗-C、抗-Ce等引起HDN发病率较低。

　　Rh血型不合，尤其是抗-D抗体引起HDN，病情发展较其他血型抗体引起的HDN更为严重，大约有6成的患儿需要换血治疗，其次是抗-E、抗-c。RhD阴性妇女要尽量避免第1胎流产，如妊娠期间证实有抗体存在，应定期检测IgG抗体效价，任何效价的抗体都具有临床意义；当效价为128时，可考虑孕妇进行血浆置换，分娩后新生儿黄疸明显，血清胆红素浓度偏高，必须采用换血疗法。

　　系统的产前血清学检测应在妊娠3～4个月进行，若未检测到抗体可于6～8个月复查。对有临床意义的IgG类不规则抗体应定期复查其效价，频率应为妊娠前期每月一次，妊娠后期每两周一次。若抗体效价过高，以决定是否采用宫内输血或提早引产终止妊娠的治疗措施。

　　若Rh阴性，有过Rh阳性血输血史，正常或不正常孕产史，都应在怀孕前进行抗体筛查，阳性者做抗体效价测定。有抗体者，每2周复查抗体变化情况；无抗体者，8个月复查，8个月时抗体仍为阴性，无需进一步检查。

    内蒙古自治区人民医院临床输血科

联系人：陈红    陈凤

　　联系电话：1804719661018047192308