一、门诊统筹

（一）在职人员

    1.年度起付线：三级医院为500元/年；二级医院为300元/年；一级医疗机构为200元/年；定点药店为200元/年。起付线标准按自然年度累计计算最高不超过500元。

    2.报销比例：三级医院为60%；二级医院为80%；一级医疗机构为80%；定点药店为60%。

    3.最高支付限额：5000元/年。

（二）退休人员

    1.年度起付线：三级医院为300元/年；二级医院为200元/年；一级医疗机构为50元/年；定点药店为50元/年。起付线标准按自然年度累计计算最高不超过300元。

    2.报销比例：三级医院为65%；二级医院为85%；一级医疗机构为85%；定点药店为70%。

    3.最高支付限额：6000元/年；

（三）注意事项

    1.异地无需备案，在定点医疗机构可享受门诊统筹待遇。

    2.住院期间不可使用门诊统筹待遇。

    3.如有公务员待遇的职工，需先使用公务员待遇。待公务员门诊补助支付限额使用完后方可使用普通门诊统筹待遇。

二、门诊特殊用药

（一）起付线

    300元/年。

（二）报销比例

    3.5万元（含）以下费用，报销比例为80%；3.5万元（含）以上，报销比例为90%。购买乙类药品，自付10%。

三、门诊特殊慢性病

（一）各病种报销限额及比例

    1.恶性肿瘤放化疗：限额30.5万元，报销比例90%。

    2.血液透析：限额30.5万元，报销比例96%。

    3.腹膜透析：限额30.5万元，报销比例96%。

    4.组织器官移植术后抗排异治疗：限额30.5万元，报销比例95%。

    5.肺动脉高压：限额30.5万元，报销比例3.5万元以下80%，3.5万元以上90%。

    6.血友病：限额30.5万元，报销比例3.5万元以下80%，3.5万元以上90%。

    7.病毒性肺炎：限额30.5万元，报销比例3.5万元以下80%，3.5万元以上90%。

    8.重症精神病：限额30.5万元，报销比例90%。

    9.肝硬化失代偿期：限额8000元，报销比例3.5万元以下80%，3.5万元以上90%。

    10.帕金森病：限额8000元，报销比例3.5万元以下80%，3.5万元以上90%。

    11.系统性红斑狼疮：限额6000元，报销比例3.5万元以下80%，3.5万元以上90%。

（二）起付线

    一个年度内基本医疗保险统筹基金起付标准为300元。

（三）注意事项

    1.患有两种以上病种的参保人员可以同时申报慢性病病种审批通过后，执行一个起付标准。

    2.住院期间不享受门诊特殊慢性病待遇，

    3.享受门诊特殊慢性病待遇的可同时享受门诊特殊用药。

    4.购买乙类药品的，先行个人自付10%。

四、普通住院

（一）普通病房床位费

    三级医院每日40元；二级医院每日30元；一级医院每日20元。

（二）在职人员

    1.起付线：三级甲等、特等医院第一次为600元，第二次为480元，第三次为400元；三级乙等、丙等、无等级医院第一次为400元，第二次为320元；第三次为300元；二级甲等及以下医院第一次为300元，第二次为240元，第三次为200元。

    2.报销比例：三级甲等、特等医院起付线至3.5万元报销比例为85%，3.5万元以上报销比例为95%；三级乙等、丙等、无等级医院起付线至3.5万元报销比例为90%，3.5万元以上报销比例为96%；二级甲等及以下医院起付线至3.5万元报销比例为95%，3.5万元以上报销比例为97%。

（三）退休人员

    1.起付线：三级甲等、特等医院第一次为600元，第二次为480元，第三次为400元；三级乙等、丙等、无等级医院第一次为400元，第二次为320元；第三次为300元；二级甲等及以下医院第一次为300元，第二次为240元，第三次为200元。

    2.报销比例：三级甲等、特等医院起付线至3.5万元报销比例为88%，3.5万元以上报销比例为96%；三级乙等、丙等、无等级医院起付线至3.5万元报销比例为93%，3.5万元以上报销比例为97%；二级甲等及以下医院起付线至3.5万元报销比例为98%，3.5万元以上报销比例为98%。

（四）大额医疗保险

    住院报销比例为97%，办理跨省临时备案后，报销比例降低5%；急诊报销比例为70%。

（五）注意事项

    1.办理跨省临时就医备案后，统筹基金支付报销比例基础上降低5%。

    2.异地住院治疗需办理异地备案手续。

    3.住院期间发生门诊、药费不予报销。

五、生育保险

（一）计生类

    1.节育：2023年7月1日后，2000元为上限（限额内据实支付）。

    2.绝育：2023年7月1日后，2500元为上限（限额内据实支付）。

（二）生产类

    1.产前检查：2023年7月1日后，医保目录内据实支付。

    2.顺产：2023年7月1日后，医保目录内据实支付。

    3.剖宫产：2023年7月1日后，医保目录内据实支付。

    4.流产：2023年7月1日后，门诊2000元为上限（限额内据实支付）；住院按医保目录内据实支付。

（三）生育津贴

    1.顺产：单胎为98天的生育津贴；多胞胎在98天的基础上每多生育一个婴儿增加15天的生育津贴。

    2.剖宫产：单胎为113天的生育津贴；多胞胎在113天的基础上每多生育一个婴儿增加15天的生育津贴。

    3.流产：4个月以上7个月以下流产为42天生育津贴。

    4.男职工：10天生育津贴。

六、支付限额

（一）统筹基金

    一个年度内最高支付限额20.5万元。

（二）大额医疗基金

    一个年度内最高支付限额10万元。

七、职工补充医疗保险（二次报销）

（一）基本医疗保险统筹基金最高支付限额20.5万元以内，大额10万元以内的住院医疗费用，进入统筹的自付部分扣除不予报销的，起付线为统筹支付达到2.3万元；报销比例公务员为40%，非公务员为35%。

（二）基本医疗保险统筹基金最高支付限额20.5万元以上，大额10万元以上的，不设置起付线，报销比例公务员为80%，非公务员为75%，报销上限12万元。

（三）待遇享受：参保职工发生符合政策范围内的医疗费用，经基本医疗保险报销后。