为了活跃我院学术气氛，提升青年医师临床诊断治疗能力，扩大相关专业知识视野，我院特举办多学科学术病例讨论会，此次为2013年度第六场讨论会，会议安排如下：
讨论内容： 多脏器衰竭
时 间：2013年6月28日（星期五） 15：00
地 点：门诊四楼 大会议室
讨论科室：呼吸科、肾内科、消化内科、肝胆外科、血液科、放射科、
CT室
此次学术病例讨论由ICU病房提供病例材料。各参与讨论的科室务必参加，认真阅读病例摘要，查阅相关文献资料，积极发言讨论。望各其它临床医技科室初、中级职称医师及参加我院住院医师规范化培训的轮转生、研究生、进修生、实习生踊跃参加。
内蒙古自治区人民医院科研处
二〇一三年六月十八日
ICU多学科学术病例讨论会病例摘要
患者，薛xx，女，77岁。主因“全身乏力、纳差、恶心、呕吐1周, 加重1天”于2013年4月7日收住我院肾内科。患者于入院1周前因饮食不当出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，全身乏力、纳差，当时未予以重视。于入院前两天自行服用感冒颗粒、VC银翘片等。于入院当天患者上述症状加重，并出现眩晕，私人诊所测血压为60/30mmHg，急呼“120”就诊于我院，因患者急诊肾功能异常故收住肾内科。病程中患者自诉有寒战，但未测体温，无明显腹痛、腹泻。精神差，食欲、睡眠一般，大便正常。
既往病史：否认高血压、冠心病及糖尿病史。2005因肝脓肿行穿刺引流术。
入院查体：神清，慢性病面容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽充血，扁桃体肿大。口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心音尚可，P2<A2，心率 89次/分，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。
入院诊断：多脏器功能衰竭，呼吸功能衰竭，急性肾肾损伤，急性肾功能衰竭，肝功能损害，肝功能衰竭，血液系统损害，严重低血小板血症，重症感染，感染性休克，急性胃肠炎，低白蛋白血症，代谢性酸中毒。
诊疗经过：4月7日入院后完善相关检查，并予以抗感染、保肝、抑酸 、输血小板，补液及纠正电解质紊乱。入院后体温最高39.6℃，给予补液及药物退热后体温正常。4月8日中午患者突然病情加重，出现呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，给予抢救治疗并组织全院会诊，于当天下午转入ICU。
转入诊断：1.肝脓肿 脓毒血症 感染性休克 多脏器功能损害 DIC 代谢性酸中毒； 2.双肺炎 I型呼吸衰竭； 3.低蛋白血症； 4.低钙血症。
转入后治疗经过：转入后给予纠正休克、纠正酸中毒维持生命体征；无创呼吸机辅助通气治疗；加强抗感染、生命支持治疗；禁食水、胃肠减压，静脉营养支持治疗；成分血输注，保肝、对症支持治疗，纠正多脏器功能损害。经上述治疗患者生命体征平稳，一般状况好转，于2013年4月20日行胆囊切除术并肝脓肿开窗引流术。术后继续抗感染、营养支持及对症治疗。于5月3日拆线并拔除引流管，腹部手术切口愈合良好。5月9日好转出院。
讨论：
1.患者转入诊断？
2.患者入院时血象显著增高，血小板显著低于正常，多脏器功能损害的原因可能有哪些？需进一步完善哪些检查以鉴别诊断？
3转入后是否行血液净化治疗及治疗时机？
4.经内科保守治疗，患者有所好转，继续内科保守治疗还是手术治疗；是穿刺引流术还是开腹手术？
