患者女性，59岁，主因左侧鼻腔间断性鼻塞伴出血，头痛五个月，2014年3月17日入院，鼻内镜检查可见左侧鼻腔后端可见暗紫色条索状肿物，怀疑是血凝块。鼻窦CT结果是左侧筛窦，蝶窦内软组织密度影，诸鼻窦骨壁未见明显异常，提示左侧筛窦炎，蝶窦炎，左侧鼻腔息肉。完善术前检查后，于2014年3月21日全麻下行功能性鼻内镜手术，术中收缩左侧鼻腔后可见肿物根部在左侧鼻中隔后端根部近蝶窦口处，质脆呈鱼肉样，触之易出血，考虑为恶性肿瘤。随即改变术式利用低温等离子在肿瘤周围留出约1mm的安全界处做电凝，之后沿着安全界向内剥离肿瘤有出血的地方用电凝，直至肿瘤完整切除。术后病理回报为左侧鼻腔畸胎癌肉瘤，由于该肿瘤罕见遂建议患者家属到上级医院会诊，2014年4月9日中科院肿瘤医院病理科会诊与我院结果一致。之后，患者拒绝放化疗治疗，术后二月复查增强CT示左侧鼻腔术后改变，局部无明显强化，目前仍在随访中。

　　讨论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，鼻息肉是一项非常成熟的技术，但是鼻内镜下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤是近十年探索的新课题，经过国内外鼻科学者不懈的努力实践和摸索，同时与开放式手术的创伤大，面部畸形和生活质量差等相比，鼻内镜以其在手术径路，微创,安全性，疗效和生活质量等方面的优势被越来越多的专家学者们和患者所认可并接受。

　　目前鼻内镜下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤已逐渐应用于临床，但不是每一位鼻外科医师都能在鼻内镜下切除恶性肿瘤，首先，它要求术者必须掌握肿瘤切除的原则，其次有开放式手术的经验和熟练地鼻内镜手术操作的功底。由于鼻内镜手术操作的空间和安全缘范围有限，加之肿瘤的血供较丰富，而且肿瘤细胞易血性转移和局部种植，所以，术中减少出血及副损伤非常关键，同时也要求术者必须熟知局部解剖结构，避免灾难性事故的发生。

　　鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤（sinonsal teratocarcinosarcoma,SNTCS）是一种罕见的高度恶性肿瘤，具有畸胎瘤和癌肉瘤的特点，组织发生可能为原始胚胎组织或发育过程中迷离在上呼吸道的多潜能干细胞。典型的肿瘤中有良性和恶性上皮、间叶组织以及神经成分。该名称最早由Heffner等于1984年提出，曾被称为“恶性畸胎瘤”，“胚细胞瘤”，“畸胎样癌肉瘤”等，目前国内外对该病的报道尚不足百例。（耳鼻咽喉科  刘晓琴  赵俐）