近日，内蒙古自治区人民医院胃肠外科王举教授团队利用3D腹腔镜完成一例腹部无切口的“腹膜后肿瘤和直肠癌”同时切除手术。

患者，男性，64岁，因直肠癌入胃肠外科。在常规术前检查时发现腹膜后有一肿瘤，3.5cmⅹ2.7cmⅹ3.4cm大小,位于下腔静脉左侧，左肾静脉下方。直肠癌位于腹膜反折以上，术前分期cT2N0M0。经周密的术前准备，8月11日行3D腹腔镜手术。医生们在腹部做5个钥匙孔大小切口，置入腹腔镜探查，未发现肿瘤有转移。采取外侧和内侧联合入路方法，把上段直肠、乙状结肠、降结肠游离，在肾门水平切开Gerota筋膜，显露左肾静脉和下腔静脉，在二者左后方找到腹膜后肿瘤，分离包膜，将肿瘤从下腔静脉后方游离，结扎出入肿瘤的血管，将腹膜后肿瘤完整切除，将肿瘤装入标本袋，然后按照TME手术原则把直肠肿瘤切除。在充分保障无瘤无菌原则下，通过直肠断端和肛门，把腹膜后肿瘤和直肠癌标本拉出体外，然后把直肠和降结肠吻合。整个手术非常顺畅，几乎零出血，同时避免了腹部辅助切口，把手术创伤将至最低。患者术后第一天随意活动，自由饮水，几乎没有疼痛感。

腹膜后肿瘤和直肠癌手术都是腹部复杂的手术，尤其本例腹膜后肿瘤位置和下腔静脉和左肾静脉关系密切，增加了手术难度和风险。传统开腹手术需要在腹部切开一个很长的切口才能完成如此复杂的手术，有时还不能同时完成两个手术。胃肠外科利用腹腔镜技术同时为患者切除两个肿瘤，并且把标本从直肠和肛门从体腔取出，把微创技术发挥到极致，充分彰显了胃肠外科综合技术实力和敢于担当的精神。胃肠外科自成立以来，一直把微创技术作为学科发展方向之一，目前已独立完成腹腔镜胃肠肿瘤微创手术2000余例，达到了与传统开腹同样的手术效果。同时学科在微创治疗胃食管反流、减重与糖尿病、其他腹部良性疾病等领域也取得了可喜的成绩。

小知识：NOSES手术

NOSES手术是指经自然腔道取标本手术(Natural orifice specimen extraction surgery)，是利用腹腔镜器械或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠、阴道或口）取出标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅有几处钥匙孔样的隐形疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也达到了最佳的微创效果。与传统的腹腔镜手术相比，NOSES手术的优势是避免了辅助的取标本切口，最大程度的保留了腹壁的功能，术后疼痛明显减轻，可以显著减少镇痛药物的使用，加快了患者术后的恢复，同时更具有良好的美容效果，可以减少患者因切口带来的不良心理创伤。